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医疗保险
2017年省本级参保职工的医疗保险待遇和门诊报销办法(五)
发布时间:2017-03-03 | 浏览量:
第五部分  七方面人
  • 对于“七方面人员”门诊就医有哪些变化?
答:按照新办法,“七方面人”门诊就医时,个人账户有余额的,个人账户负担10%,10%补助医疗保险统筹基金负担90%;个人账户无余额或个人账户虽有余额,但统筹基金支付已达到3万元的,个人支付4%。

举例如下:

对于七方面人,以其年初账户注入5500元为例,按照新办法,他可以在定点门诊买88300元的药品。实际操作为先在定点医院买33300元的药品,此时只需刷卡支付约3300元,剩余30000元由统筹基金按照10%:90%支付。现在卡上还剩2200元,该金额可用于购买55000元的药品,其中52800元由统筹基金按照4%:96%支付。前后总计购买药品88300元。对于“七方面人”,统筹基金没有年度支付限额,在统筹基金支付超出30000元或卡里没有余额之后全部按照统筹基金4%:96%配比支付,也就是说,他每买100块钱的药,仅需支付4块钱。
  • “七方面人”配比的限额是30000元吗?是不是花完30000元就不让花了?
答:不是,3万元只是一个提醒线,并且如果配比金额超过三万元,之后的费用会按照自付4%、统筹基金配比96%的比例配比支付。
  • “七方面人”需要报慢性病吗?本人如何知道达到30000元的配比额度了?30000元后如何备案?
答:“七方面人”不需要报慢性病。当达到3万元配比额度后,我局会通知单位专管员及本人,单位专管员携病历、发票等材料来我局进行备案。
  • “七方面人”卡里没钱自付比例变了吗?
答:没有变化。
  • “七方面人”住院床位费有变化吗?
答:“七方面人”中,厅级人员床位费限额提高到200元,其他没有变化。
  • “七方面人”卡里没钱了还用再付100元起付线吗?
答:不用。
文章来源:医保办