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医疗保险
2017年省本级参保职工的医疗保险待遇和门诊报销办法(四)
发布时间:2017-03-03 | 浏览量:
第四部分  参加38种慢性病的职工
  • 对于有38种慢性病的患者门诊就医有哪些变化?
答:按照新办法,患有慢性病的参保职工门诊就医时,个人账户有余额的,个人账户负担10%,10%补助医疗保险统筹基金负担90%,个人账户无余额的,个人负担20%。

举例如下:

1>以参保职工患冠心病为例,该职工的年度配比限额即冠心病的规定限额为9000元。那么,以该职工卡内年初注入3000元为例,按老办法仅能购买3000元药物,按照新办法总共可以购买12000元药物。具体操作为,在定点门诊购买10000元药品时,只需刷卡支付1000元,其余9000元由统筹基金按照10%:90%配比支付。此时卡上还剩余2000元,职工仍可继续购买2000元的药物,并且此时购买的药物不需要与冠心病有关。前后总共购买药物12000元。

2>另一职工患高血压,该职工的年度配比限额即高血压的规定限额为6000元。那么,以卡内年初注入金额500元为例,按老办法仅能购买500元药物,按照新办法则总共可以购买6875元药物。具体操作为,在定点门诊刷卡500元实际可以购买到5000元药物,其中4500元由统筹基金按照10%:90%配比支付。此时卡内没有钱了,但他购买1875元药物时,只需支付375元现金,其余1500元由统筹基金按照20%:80%支付,前后总共使用卡内金额500元及现金375元。共购买药物价格为6875元。
  • 门诊慢性病买药有起付线吗?
答:慢性病买药没有起付线,直接配比统筹基金使用。
  • 门诊慢性病的配比限额是多少?
答:根据慢性病种不同,配比限额有所不同。
  • 门诊慢性病的配比限额可以叠加吗?
答:不可以叠加,需要分别计算。
  • 门诊慢性病还可以使用2000元的配比额度吗?使用的时候用花费400元起付线吗?
答:当门诊慢性病患者购买与慢性病无关的药品及进行与慢性病无关的治疗时,可使用2000元配比额度,同时也需要花费400元起付线。
  • 如果执行新政策后,年底发现比原来的办法个人负担更多了怎么办?
答:新政策在执行过程中,我局会不断评估和监测,如果在2017年底经过测评,有执行新政策后比原来的办法个人负担多的现象,我局会进行补偿报销,保证个人门诊待遇只升不降,个人负担只降不升。
文章来源:医保办