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医疗保险
2017年省本级参保职工的医疗保险待遇和门诊报销办法(三)
发布时间:2017-03-03 | 浏览量:
第三部分  参加10%补充或者公务员补助保险的单位
  • 参保职工住院的自付比例变化吗?
答:在本地没有变化,异地在北京、上海、广州、天津的三级医疗机构自付比例有所降低。
  • 参保职工住院的床位费有变化吗?
答:住院日床位费医保支付的限额不分住院医疗机构等级,统一提高到100元。
  • 参保职工门诊就医有哪些变化?
答:按照新办法,参保职工门诊就医时,先个人账户自付400元,超过400元后个人账户负担20%,10%补助医疗保险统筹基金负担80%;个人账户没有余额的,个人现金负担30%,10%补助医疗保险统筹基金负担70%。年度支付限额暂定2000元。

举例如下:

1>以该职工年初个人账户注入3000元为例,按照老办法,该职工3000元只能买3000元的药品,按照新办法,那么他现在就可以在定点门诊买5000的药品,也就是说他的卡钱还是3000元,但是支付能力增加到了5000元。实际操作为先在定点买400元药品,然后再买2500元药品时,他只需要再刷卡支付500元即可,统筹基金按照20%:80%配比支付剩余的2000元,他总共买了2900元药品。现在卡上还剩2100元,他还可以买2100元的药品,当卡上2100元全部刷完后,共购买了5000元药品,个人账户的支付能力提高了2000元。

2>另一职工年初账户注入800元,按照老办法,该职工800元只能买800元的药品,按照新办法,那么他现在就可以在定点门诊买2971元的药品,也就是说他的卡中是800元,但是支付能力增加到了2971元。实际操作为先在定点买400元药品,然后再买2000元药品时,他只需要再刷卡支付400元即可,统筹基金按照20%:80%配比支付剩余的1600元,他前后总共买了2400元药品。现在卡上没有钱了,但是当他再买571元药品时,只需要支付171元现金即可,统筹基金按30%:70%支付剩余的400元。也就是说他刷了卡内的800元,同时支付了171元现金,但前后总共购买了2971元的药品,个人账户的支付能力提高了2000元。
  • 参加10%补充或公务员补助险的单位参保职工,年初为什么个人账户的注入金额比往年少了许多?
答:今年年初向参加10%补充或公务员补助险职工卡内注入的金额仅有上年度总金额的30%,作为新政策实施的缓冲金额,可以正常使用。今年正常缴费注入后这部分金额会被收回。
文章来源:医保办